Клинический случай · Костная пластика
После потери импланта, связанной с выраженным периимплантитом, боковой отдел верхней челюсти значительно потерял высоту кости. Этот случай показывает поэтапное восстановление гребня перед дальнейшей имплантацией — вид сложной реконструкции, которому OsteoPerio уделяет особое внимание.
Операцию выполнил Dr. Sergi Rivas Frau.
Последовательность лечения одного пациента. Показания и заживление индивидуальны; ваши варианты требуют обследования.
Вы можете написать нам по-русски. Мы используем перевод в письменной переписке. Врачи не говорят по-русски; консультации проходят на английском или испанском. Если вам нужен устный перевод, согласуйте его возможность и порядок до записи.
Ссылки с пометкой EN открывают страницы на английском. Непереведённые материалы по отдельным видам лечения отмечены EN.
До регенерации / через 8 месяцев после операции
Исходное сравнение показывает поверхностный контур гребня до лечения и через восемь месяцев. Пунктир подчёркивает изменение. Для оценки кости под десной нужны клинический осмотр и визуализация.
Открыть изображение полностью (откроется в новой вкладке)Исходная ситуация
Имплант был утрачен после выраженного периимплантита — заболевания тканей и кости вокруг имплантов. Оставшийся гребень в боковом отделе верхней челюсти значительно потерял высоту; кости для запланированного замещения имплантом было недостаточно.
План учитывал форму оставшейся кости, необходимое положение будущих имплантов и опору для костнопластического материала. Десна также должна была покрыть восстановленную область без чрезмерного натяжения и защитить её при заживлении.
Зачем восстанавливать кость до имплантации?
Имплант заменяет корень зуба. Его положение должно подходить будущему зубу и окружающим тканям. При недостатке высоты гребня часть планируемого тела импланта может оставаться без костного покрытия. Схемы объясняют причины выбора поэтапной реконструкции.
Пунктирный имплант показывает условное положение для будущего зуба. В этом примере часть тела импланта оказалась бы вне имеющейся кости. Одна лишь установка импланта не восстановила бы недостающий гребень.
Почему это важно
Будущий зуб помогает определить положение импланта. Хирург вместе оценивает костное покрытие, начальную стабильность и соседнюю анатомию; дефект нельзя оценить только по проценту.
При поэтапном подходе материал поддерживается под барьером и покрывается десной. Схема показывает область пластики до созревания; в этой части имплант не установлен.
Зачем ждать
Материалу нужны защищённое заживление и биологическое формирование кости. Участок повторно оценивают перед решением о достаточной опоре для импланта.
Упрощённая цель планирования показывает тело импланта, окружённое костью после реконструкции. Реальная установка зависит от полученной кости, её качества и клинических данных, а не от рисунка.
Что будет дальше
Заживление импланта и окончательный зуб — дальнейшие этапы. Пунктирный зуб остаётся ориентиром планирования и не означает, что коронка уже установлена.
Оригинальные учебные разрезы одного из возможных поэтапных подходов, без масштаба и без реконструкции снимков этого пациента. Процент импланта вне кости или измеренный прирост кости не подразумеваются. «Вне кости» не обязательно означает видимость во рту: участок может быть покрыт десной. Пазуха, нервы, сосуды и детали фиксации не показаны. Контуры импланта, зуба и кости после заживления — примеры планирования, а не обещанный результат.
Как это связано с данным случаем
В этом случае высоту гребня восстановили с помощью титанового усиления барьера и смеси из 60% заменителя животного происхождения и 40% собственной кости пациента. Лечащая команда подтвердила установку новых имплантов. Точные сроки их установки и окончательная реставрация этими схемами не показаны.
Имеющаяся фотография показывает покрытый десной гребень до лечения и через восемь месяцев. Она не показывает установку имплантов и не измеряет костное покрытие. Фотографии повторного доступа и установки можно добавить отдельно, когда они будут доступны.
Посмотреть подтверждённые этапы лечения этого пациентаВ одних участках можно совместить пластику и имплантацию, в других нужен иной имплант или способ замещения зуба. Цель — подходящая опора для запланированной реставрации с индивидуальной оценкой рисков и альтернатив.
Как понять реконструкцию
Гребень — часть челюсти, которая поддерживает зубы и импланты. По промежутку без зуба мало что можно узнать о кости под ним. Осмотр и необходимая трёхмерная визуализация помогают определить, чего не хватает и что реально восстановить.
Гребень слишком узкий от щеки к языку или нёбу. Может потребоваться реконструкция рядом с оставшейся костью.
Верхняя часть гребня потеряла высоту. Цель — создать кость над оставшимся гребнем, где у материала меньше естественной опоры.
Гребень одновременно ниже и уже. Форму дефекта и доступную десну нужно оценивать вместе.
Оригинальные учебные схемы. Упрощённые разрезы показаны вертикально для сравнения, без масштаба. Контур служит ориентиром, а не обещанной целью регенерации; десна, нервы и пазуха не показаны. Настоящие дефекты трёхмерны и могут быть неравномерными.
Иногда кость отсутствует лишь над частью корня или импланта. Дефект, доходящий до края гребня, называется дегисценцией; окно, над которым ещё сохраняется кость, — фенестрацией. Это отличается от восстановления высоты целого участка гребня.
В боковом отделе верхней челюсти пазуха может ограничивать доступную высоту кости. Синус-лифтинг создаёт пространство под её оболочкой. Вертикальная регенерация восстанавливает сам гребень. Обследование определяет, требует ли лечения одна проблема или их сочетание.
О синус-лифтингеОдно из основных направлений OsteoPerio
Сложная реконструкция кости и мягких тканей — одно из основных клинических направлений OsteoPerio. Dr. Sergi Rivas Frau и Dr. Sahand Shirzadi Maryan оценивают сложные дефекты, предыдущую потерю имплантов и условия для дальнейшего лечения. Первый вопрос — подходит ли реконструкция вам.
При наращивании над оставшимся гребнем у материала меньше естественных ограничивающих стенок. Форма дефекта и сохранившиеся стенки влияют на способ поддержки пространства.
Барьер с опорой помогает поддерживать запланированное пространство и отделять его от мягких тканей при заживлении. Смещение материала или потеря защиты могут нарушить реконструкцию.
Десна должна покрыть больший объём. Её толщина, подвижность и рубцы после предыдущего лечения влияют на хирургический план; раскрытие раны может обнажить мембрану или материал.
Для формирования кости нужно время. Важны контроль заболевания, курение, общее здоровье и поддерживающий уход. Следующая операция зависит от заживления и полученной кости, а не только от календаря.
Предполагаемый прирост кости, источник материала, мембрану, донорский участок, временные зубы, визиты и стоимость. После операции ожидаются отёк и дискомфорт; инфекция, раскрытие раны, обнажение материала или недостаточный прирост кости могут потребовать дополнительного лечения либо изменения плана. Риски также зависят от соседних анатомических структур.
Для некоторых пациентов возможны альтернативы: другой план имплантации, мостовидный или съёмный протез. Варианты зависят от оставшейся кости, прикуса, соседних зубов и ваших приоритетов. Предыдущая потеря импланта не означает, что новая пластика автоматически будет правильным выбором.
Обсудить вариантыОбщая информация для пациентов и термины костных дефектов; эти источники не оценивают и не подтверждают данный клинический случай.
Последовательность лечения
У каждого этапа своя задача. Эта последовательность показывает место фотографий в общей истории обследования, лечения и наблюдения.
Обследование после потери импланта
В истории лечения описана потеря импланта после выраженного периимплантита — воспалительного заболевания с утратой опорной кости вокруг импланта. В оставшемся гребне бокового отдела верхней челюсти не хватало высоты для запланированной новой имплантации.
Планирование реконструкции
При планировании учли форму дефекта, будущую имплантологическую реконструкцию, опору для материала и десну, необходимую для закрытия. Целью было восстановить гребень, затем повторно оценить его для новых имплантов.
Регенеративная операция
Применили мембрану из плотного ПТФЭ с титановым усилением — нерассасывающийся барьер с опорным каркасом. Материал состоял из 60% ксеногенного заменителя кости животного происхождения и 40% собственной кости пациента. Это выбор для данного случая, а не фиксированная смесь для любого дефекта.
Закрытие и защищённое заживление
Десну закрыли над восстановленной областью без чрезмерного натяжения. Стабильное покрытие и защита материала были важны в период заживления. Усиленная мембрана требовала планового удаления, поскольку сама не рассасывается.
Повторный хирургический доступ через 8 месяцев
В истории описан повторный хирургический доступ через восемь месяцев для оценки восстановленной опоры. Представленная фотография показывает поверхность в этот срок, а не обнажённую кость при повторном доступе.
Последующая имплантация
Лечащая команда подтверждает, что новые импланты уже установлены. Фотографии повторного доступа и установки имплантов ещё не добавлены на страницу. Их точные сроки и окончательное протезирование не представлены на поверхностной фотографии через восемь месяцев.
Как читать данные наблюдения
По сравнению с исходным видом на нижней фотографии через восемь месяцев контур гребня выглядит полнее. Исходные отметки помогают увидеть изменение видимого профиля мягких тканей.
Поверхностные фотографии не измеряют высоту, ширину или качество кости. Данные о приросте кости относятся к истории повторного хирургического доступа, а не к измерению по этим снимкам. Импланты позднее установлены, но их установка, окончательные коронки и отдалённый результат здесь не показаны.
Восьмимесячный интервал относится к лечению этого пациента. Установка имплантов подтверждена лечащей командой; соответствующие хирургические фотографии можно добавить отдельно. Другому пациенту могут понадобиться иная последовательность, дополнительная пластика или альтернативный план.
Ваши вопросы
После потери предыдущего импланта этот гребень потерял высоту. План реконструкции был направлен на создание более подходящей опоры для будущих имплантов. Одна лишь установка другого импланта не восполнила бы утраченный объём гребня.
Костная пластика решает задачи разных по форме дефектов. Вертикальная регенерация наращивает кость над оставшимся гребнем и требует надёжной опоры для материала, защиты пространства и закрытия десны. Сложность зависит от размера дефекта, оставшихся стенок, состояния тканей и здоровья.
Она помогает поддерживать и защищать пространство с костнопластическим материалом во время заживления. В этом случае барьер из плотного ПТФЭ был усилен титаном. Он не рассасывается, поэтому удаление планируют как часть лечения.
Нет. Восемь месяцев — срок повторного доступа, указанный для этого случая. Срок установки имплантов зависит от процедуры, заживления и кости при повторной оценке. Окончательное протезирование — более поздний этап общего плана.
Иногда рассматривают другую конструкцию или положение импланта, мостовидный протез либо съёмное замещение. Подходящий вариант зависит от оставшейся кости, соседних структур, прикуса и целей лечения. До решения об операции стоит сравнить реалистичные варианты на обследовании.
Да. Сложная реконструкция кости и мягких тканей — одно из основных направлений команды. Расскажите о беспокойствах и имеющихся записях о лечении. При обследовании оценивают причину предыдущей проблемы, контроль заболевания, нынешнюю анатомию и обоснованность дальнейшей реконструкции.
Изучите варианты
Об обследовании, восстановлении, визитах и планировании следующего этапа.
О разных дефектах и планировании участка для имплантации.
Обсудить потерю импланта, предложенную пластику или альтернативный план.
Расскажите, что вас беспокоит. В форме обращения выберите «Восстановление костной ткани перед имплантацией» как основную причину обращения. Команда объяснит следующий шаг и какие имеющиеся документы могут быть полезны.
Приём проходит в сотрудничающих с нами стоматологических клиниках Барселоны. Место приёма подтверждается при согласовании визита. Если вы приезжаете из-за рубежа, согласуйте обследование до бронирования поездки.
Результаты индивидуальны. Вертикальная направленная костная регенерация биологически сложна и зависит от анатомии дефекта, закрытия мягких тканей, стабильности материала, реакции тканей при заживлении и поддерживающего ухода.