Caso clínico · Regeneración ósea
Tras la pérdida de un implante asociada a una periimplantitis avanzada, la zona posterior del maxilar superior había perdido mucha altura ósea. Este caso muestra una reconstrucción de la cresta por etapas antes de continuar con el tratamiento implantológico, un tipo de reconstrucción compleja que constituye una de las principales áreas clínicas de OsteoPerio.
Cirugía realizada por el Dr. Sergi Rivas Frau.
La secuencia de tratamiento de un paciente. La idoneidad y la cicatrización varían; tus opciones requieren una valoración individual.
Antes de la regeneración / 8 meses después de la cirugía
La comparación original muestra el contorno superficial de la cresta antes del tratamiento y a los ocho meses. Las líneas de puntos destacan ese cambio. Para evaluar el hueso bajo la encía son necesarias la valoración clínica y las pruebas de imagen.
Ver la imagen a tamaño completo (se abre en otra pestaña)El punto de partida
Se había perdido un implante tras una periimplantitis avanzada, una enfermedad que afecta a los tejidos y al hueso que rodean los implantes. La cresta de la zona posterior del maxilar superior había perdido mucha altura y quedaba poco hueso para la rehabilitación con implantes prevista.
El plan tuvo en cuenta la forma del hueso remanente, la posición que necesitarían los futuros implantes y cómo sostener el injerto. La encía también debía cubrir la zona reconstruida sin tensión excesiva y protegerla durante la cicatrización.
¿Por qué regenerar antes del implante?
Un implante sustituye la raíz de un diente. Su posición debe ser adecuada para el futuro diente y los tejidos que lo rodean. Cuando falta altura de cresta, parte del cuerpo del implante previsto puede carecer de cobertura ósea. Estos diagramas explican por qué puede plantearse una reconstrucción por etapas.
El implante de líneas discontinuas muestra una posición hipotética para el futuro diente. En este ejemplo, parte del cuerpo del implante quedaría fuera del hueso existente. Colocar solo el implante no reconstruiría la cresta que falta.
Por qué es importante
El diente previsto ayuda a orientar la posición del implante. El cirujano evalúa conjuntamente la cobertura ósea, la estabilidad inicial y la anatomía cercana; un defecto no puede juzgarse solo mediante un porcentaje.
En un abordaje por etapas, el material de injerto se sostiene bajo una barrera y se cubre con la encía. La ilustración muestra el espacio injertado antes de su maduración; en este panel no se coloca ningún implante.
Por qué esperamos
El injerto necesita cicatrización protegida y formación biológica de hueso. La zona se reevalúa antes de decidir si ofrece un soporte adecuado para un implante.
Este objetivo de planificación simplificado muestra el cuerpo del implante rodeado de hueso tras la reconstrucción. La colocación real depende del hueso conseguido, de su calidad y de los hallazgos clínicos, no del dibujo.
Qué viene después
La cicatrización del implante y el diente definitivo son etapas posteriores. El diente discontinuo sigue siendo una referencia de planificación; no indica que ya se haya colocado una corona.
Secciones educativas originales de un posible abordaje por etapas, no a escala ni basadas en una reconstrucción de las pruebas de imagen de este paciente. No indican un porcentaje de implante expuesto ni una ganancia ósea medida. «Fuera del hueso» no implica necesariamente que sea visible en la boca: la encía puede cubrir la zona. Se omiten el seno, los nervios, los vasos sanguíneos y los detalles de fijación. El contorno del implante y del diente, así como el contorno cicatrizado, son ejemplos de planificación, no resultados prometidos.
Relación con este caso
En este caso se reconstruyó la altura de la cresta con una barrera reforzada con titanio y un injerto de un 60 % de sustituto de origen animal y un 40 % de hueso del propio paciente. El equipo tratante ha confirmado que se han colocado nuevos implantes. Estas ilustraciones no muestran el intervalo exacto de colocación ni la restauración definitiva.
La fotografía disponible muestra la cresta cubierta por encía antes del tratamiento y a los ocho meses. No muestra la colocación de implantes ni mide la cobertura ósea. Las fotografías de la reentrada y de la colocación de los implantes podrán añadirse por separado cuando estén disponibles.
Ver las etapas confirmadas de este pacienteAlgunas zonas permiten injertar y colocar implantes a la vez; otras necesitan otro tipo de implante u otra opción para sustituir el diente. El objetivo es un soporte adecuado para la restauración prevista, con valoración individual de riesgos y alternativas.
Comprender la reconstrucción
La cresta es la parte del maxilar que sostiene los dientes y los implantes. Un espacio sin diente dice poco sobre el hueso que hay debajo. La exploración y las pruebas tridimensionales adecuadas ayudan a determinar qué falta y qué puede reconstruirse de forma realista.
La cresta es demasiado estrecha desde el lado de la mejilla hasta el de la lengua o el paladar. Puede ser necesario reconstruir junto al hueso remanente.
La parte superior de la cresta ha perdido altura. El objetivo es formar hueso por encima de la cresta remanente, donde el injerto tiene menos soporte natural.
La cresta es más baja y más estrecha. Es necesario considerar conjuntamente la forma del defecto y la encía disponible.
Ilustraciones educativas originales. Secciones simplificadas en posición vertical para facilitar la comparación, no a escala. El contorno es una referencia visual, no una promesa de regeneración; se omiten la encía, los nervios y el seno. Los defectos reales son tridimensionales y pueden ser irregulares.
A veces falta hueso solo sobre una parte de una raíz o de un implante. Una abertura que llega al borde de la cresta se denomina dehiscencia; una ventana que conserva hueso por encima se denomina fenestración. Estos defectos son distintos de la reconstrucción de altura de todo un segmento de la cresta.
En la parte posterior del maxilar superior, el seno puede limitar la altura ósea disponible. La elevación de seno crea espacio bajo su membrana. La regeneración vertical reconstruye la propia cresta. La valoración determina si es necesario tratar uno de estos problemas o una combinación.
Comprender la elevación de senoUna de las principales áreas de OsteoPerio
La reconstrucción avanzada de hueso y tejidos blandos es una de las principales áreas clínicas de OsteoPerio. El Dr. Sergi Rivas Frau y el Dr. Sahand Shirzadi Maryan valoran defectos complejos, pérdidas previas de implantes y las condiciones necesarias para continuar el tratamiento. La primera decisión es si la reconstrucción es adecuada para ti.
Al construir por encima de la cresta remanente, el injerto dispone de menos contención natural. La forma del defecto y sus paredes restantes influyen en cómo puede sostenerse ese espacio.
Una barrera con soporte puede ayudar a mantener el espacio previsto y separarlo de los tejidos blandos que lo cubren durante la cicatrización. El movimiento del injerto o la pérdida de protección pueden comprometer la reconstrucción.
La encía debe cubrir un volumen mayor. Su grosor, movilidad y cicatrices previas influyen en el diseño quirúrgico; la apertura de la herida puede exponer la membrana o el injerto.
La formación de hueso requiere tiempo. El control de la enfermedad, el tabaquismo, la salud general y el mantenimiento son relevantes. La siguiente intervención depende de la cicatrización y del hueso conseguido, no solo del calendario.
La ganancia ósea propuesta, el origen del injerto, la membrana, la zona donante, los dientes provisionales, las visitas y los costes. Tras la cirugía son previsibles inflamación y molestias; una infección, la apertura de la herida, la exposición del injerto o una ganancia ósea insuficiente pueden requerir atención adicional o un cambio de plan. Los riesgos también dependen de la anatomía cercana.
En algunos pacientes pueden existir alternativas, como otro plan implantológico, un puente o una prótesis removible. El hueso remanente, la mordida, los dientes vecinos y tus prioridades determinan las opciones. Un fracaso previo de implante no significa automáticamente que otro injerto sea la elección adecuada.
Revisar tus opcionesInformación general para pacientes y terminología de los defectos; estas fuentes no evalúan ni verifican este caso individual.
Secuencia de tratamiento
Cada fase tiene un propósito distinto. La secuencia siguiente sitúa las fotografías en el contexto de la valoración, el tratamiento y el seguimiento.
Valoración tras la pérdida del implante
La historia clínica describe la pérdida de un implante tras una periimplantitis avanzada, un proceso inflamatorio que implica pérdida del hueso de soporte alrededor de un implante. La cresta remanente de la zona posterior del maxilar superior no tenía altura suficiente para el nuevo tratamiento implantológico previsto.
Planificación de la reconstrucción
La planificación valoró la forma del defecto, la rehabilitación con implantes prevista, el soporte del injerto y la encía necesaria para el cierre. El objetivo era reconstruir la cresta antes de volver a evaluarla para colocar nuevos implantes.
Cirugía regenerativa
Se utilizó una membrana de PTFE denso reforzada con titanio: una barrera no reabsorbible con una estructura de soporte. El injerto combinó un 60 % de xenoinjerto, un sustituto óseo de origen animal, con un 40 % de hueso del propio paciente. Estos materiales se eligieron para este caso; no constituyen una fórmula fija para todos los defectos.
Cierre y cicatrización protegida
La encía se cerró sobre la zona reconstruida sin tensión excesiva. La cobertura estable y la protección del injerto fueron partes esenciales del plan durante la cicatrización. La membrana reforzada requeriría una intervención programada para retirarla, ya que no se reabsorbe por sí sola.
Reentrada a los 8 meses
La historia clínica describe una reentrada a los ocho meses para valorar la base regenerada. La fotografía mostrada aquí es una vista de la superficie en ese momento, no del hueso expuesto durante la reentrada.
Tratamiento implantológico posterior
El equipo tratante confirma que se han colocado nuevos implantes. Las fotografías de la reentrada y de la colocación de los implantes aún no se han añadido a esta página. La fotografía superficial a los ocho meses no representa el momento exacto de su colocación ni la restauración definitiva.
Interpretar el seguimiento
La fotografía inferior muestra un contorno de la cresta con mayor volumen a los ocho meses que en la vista preoperatoria. Las anotaciones originales ayudan a mostrar el cambio en el perfil visible de los tejidos blandos.
Las fotografías de la superficie no miden la altura, la anchura ni la calidad del hueso. La ganancia ósea descrita procede del registro de la reentrada, no de una medición en estas imágenes. Posteriormente se colocaron los implantes, pero aquí no se muestran su colocación, las coronas definitivas ni el resultado a largo plazo.
El intervalo de ocho meses corresponde al tratamiento de este paciente. El equipo tratante ha confirmado la colocación de los implantes; las fotografías quirúrgicas correspondientes podrán añadirse al registro por separado. Otro paciente puede necesitar una secuencia diferente, más injertos o un plan alternativo.
Tus preguntas
Esta cresta había perdido altura tras la pérdida del implante anterior. La reconstrucción buscaba crear una base más adecuada para futuros implantes. Colocar otro implante por sí solo no repondría el volumen perdido de la cresta.
Los injertos óseos tratan defectos de distintas formas. La regeneración vertical busca construir por encima de la cresta remanente y exige un soporte cuidadoso del injerto, protección del espacio y cierre de la encía. El tamaño del defecto, las paredes restantes, el estado de los tejidos y los factores de salud influyen en su complejidad.
Ayuda a sostener y proteger el espacio que contiene el injerto durante la cicatrización. En este caso, la barrera de PTFE denso estaba reforzada con titanio. No se reabsorbe, por lo que su retirada debe planificarse como parte del tratamiento.
No. Ocho meses es el intervalo de reentrada documentado en este caso. El momento de colocar los implantes depende de la intervención, la cicatrización y el hueso presente en la reevaluación. La restauración dental definitiva es una fase posterior del plan global.
En ocasiones pueden valorarse otro diseño o posición del implante, un puente o una prótesis removible. Su idoneidad depende del hueso remanente, la anatomía cercana, la mordida y los objetivos del tratamiento. La valoración debe comparar las opciones realistas antes de decidir una cirugía.
Sí. La reconstrucción compleja de hueso y tejidos blandos es una de las principales áreas clínicas del equipo. Cuéntanos qué te preocupa e indícanos qué registros previos tienes disponibles. La valoración considera la causa del problema anterior, el control de la enfermedad, la anatomía actual y si es adecuada una nueva reconstrucción.
Explora tus opciones
Información sobre valoración, recuperación, visitas y planificación de la siguiente etapa.
Conoce otros tipos de defectos y la planificación de la zona del implante.
Consulta sobre una pérdida previa de implantes, un injerto propuesto o un plan alternativo.
Cuéntanos qué te preocupa. En el formulario, elige «Regeneración ósea antes de los implantes» como principal motivo de consulta. El equipo puede explicarte el siguiente paso y qué documentación existente puede ser útil.
Las visitas tienen lugar en clínicas dentales colaboradoras de Barcelona. La ubicación se confirma al organizar tu visita. Si vienes del extranjero, acuerda los detalles de la valoración antes de reservar el viaje.
Los resultados varían entre pacientes. La regeneración ósea guiada vertical es biológicamente exigente y depende de la anatomía del defecto, el cierre de los tejidos blandos, la estabilidad del injerto, la respuesta de cicatrización y el mantenimiento.