Recessió gingival severa. Empelt i, després, ortodòncia.
La cirurgia de recobriment radicular amb empelt de teixit connectiu va anar seguida d’un tractament amb Invisalign per desplaçar la dent cap endins. Consulta la valoració tridimensional inicial, la comparació als 20 dies, les fotografies als tres mesos i els registres de l’inici de l’ortodòncia.
Cirurgia realitzada pel Dr. Sahand Shirzadi Maryan i el Dr. Sergi Rivas Frau.
Seqüència de tractament d’un pacient. La indicació i la cicatrització varien; les teves opcions requereixen una valoració individual.
En Sergi parla català i en Sahand l’entén. Si prefereixes una consulta en català, indica-ho a l’equip per confirmar-ne els detalls.
Els enllaços marcats amb EN obren pàgines en anglès.
Abans del tractament / 20 dies després
Es mostra la comparació clínica completa amb les etiquetes temporals originals. La imatge de la dreta documenta la cicatrització inicial; no estableix el resultat definitiu ni l’estabilitat a llarg termini.
Comprendre la preocupació. Planificar segons els teixits.
La preocupació clínica
Una recessió gingival profunda deixava exposada una part de l’arrel. El cas presentava geniva prima i una dent situada cap a l’exterior, amb preocupació pel seu suport a llarg termini.
Què va orientar el pla
Les fotografies clíniques, les mesures periodontals, la valoració dels teixits i la revisió radiogràfica van orientar el pla. El tractament tenia en compte tant la geniva com la posició de la dent cap a l’exterior.
Registres inicials
Valorar la dent en tres dimensions.
En aquest cas, la fotografia clínica i les imatges tridimensionals van ajudar l’equip a valorar la posició de la dent cap a l’exterior juntament amb la recessió gingival. Aquests registres van orientar el pla periodontal i ortodòntic.
Abans del tractament · valoració clínica i 3D
La fotografia clínica i la vista 3D basada en CBCT es van fer servir per valorar la posició de la dent en relació amb l’os circumdant abans del tractament.
Cuidar la geniva. Tenir en compte la posició de la dent.
L’arrel visible era una part del problema. Aquest pla també tenia en compte els teixits prims i la posició de la dent cap a l’exterior. Les il·lustracions expliquen per què la cirurgia i l’ortodòncia posterior tenien funcions diferents.
Corona dentalArrelGenivaEmpelt sota la geniva
01 / Comprendre el problema
La geniva s’ha allunyat de la corona.
Quan el marge gingival baixa per l’arrel d’una dent inferior, queda exposada més superfície radicular. En aquest cas, la geniva era prima i la dent estava situada cap a l’exterior de l’arcada dental.
Què valorem
Observem la geniva, el suport al voltant de les dents i entre elles, i la posició dental. En conjunt, ens ajuden a valorar quin recobriment es podria aconseguir.
02 / Millorar els teixits tous
Afegir teixit i desplaçar la geniva cap a la corona.
Un empelt de teixit connectiu és un petit fragment de teixit que es col·loca sota la geniva. Aquí, l’empelt i la reposició de la geniva tenien com a objectiu reforçar els teixits i cobrir més part de l’arrel exposada.
Per què és important la cicatrització
L’empelt necessita aportació sanguínia i una cicatrització protegida. L’equip revisa els teixits mentre maduren; no es pot donar per fet el recobriment radicular complet.
03 / Abordar la posició dental
Desplaçar la dent cap endins com a part del pla.
Després de l’empelt, el tractament amb Invisalign va desplaçar aquesta dent cap a la llengua. Aquest moviment s’anomena lingualització. Abordava la posició dental cap a l’exterior com una altra part del tractament.
Una funció diferent
L’ortodòncia canvia la posició dental; l’empelt tracta els teixits tous. L’ordre i el moment es planifiquen conjuntament, i no tots els casos de recessió necessiten tots dos tractaments.
Diagrames educatius, no estan a escala ni reconstrueixen l’anatomia d’aquest pacient. Les dues primeres vistes són frontals; la tercera és lateral. Es mostra l’empelt a través de la geniva per explicar-ne la posició. La dent discontínua és una posició inicial il·lustrativa; la fletxa indica la direcció, no el moviment exacte. No es representen l’os ni les dents veïnes. El recobriment gingival no demostra regeneració òssia.
La cicatrització entre les fases
La revisió orienta el pas següent.
En aquest cas, el moviment dental va començar després de l’empelt. El pla periodontal i ortodòntic determina quan s’ha d’iniciar, tenint en compte la cicatrització i la salut dels teixits. Una fotografia als 20 dies és una revisió inicial, no un calendari per començar l’ortodòncia.
Què pots veure en aquest cas
La comparació clínica mostra la recessió inicial i la cicatrització als 20 dies. Altres registres mostren l’aspecte dels teixits als tres mesos i l’inici d’Invisalign; no es mostra el resultat ortodòntic definitiu.
Cada fase té una finalitat diferent. La seqüència següent situa les fotografies en el conjunt de la valoració, el tractament i el seguiment.
01
Abans del tractament
Valorar l’arrel exposada i els teixits circumdants
La descripció del cas recull una recessió profunda i geniva prima. Les fotografies, les mesures periodontals i la valoració radiogràfica van orientar el pla de tractament.
02
Planificació del tractament
Establir un objectiu realista de recobriment radicular
L’objectiu era millorar el recobriment de l’arrel exposada i reforçar els teixits tous. L’anatomia inicial i el suport de la dent condicionen què es pot aconseguir; no es pot donar per fet un recobriment complet.
03
Cirurgia
Fer servir una tècnica de túnel amb un empelt de teixit connectiu
Es va col·locar un empelt de teixit connectiu sota la geniva amb una tècnica de túnel. El teixit es va reposicionar i estabilitzar per protegir l’empelt i afavorir la cicatrització.
04
Revisió als 20 dies
Documentar l’aspecte de la cicatrització inicial
La comparació mostra el marge gingival abans del tractament i el canvi del contorn dels teixits als 20 dies. És un moment inicial del procés de cicatrització.
05
Després de l’empelt
Desplaçar la dent cap endins amb ortodòncia
Després de l’empelt es va iniciar el tractament amb Invisalign per desplaçar la dent cap a la llengua, un moviment anomenat lingualització. Això abordava la posició dental com una altra part del pla de tractament.
L’inici del tractament amb Invisalign
A dalt: fotografia clínica en començar el tractament amb Invisalign. A baix: radiografia periapical feta abans d’iniciar Invisalign. Les dues vistes documenten moments diferents al voltant de l’inici de l’ortodòncia.
La revisió als tres mesos es documenta amb les fotografies frontals i laterals que es mostren a continuació. La història del cas també recull una revisió als sis mesos, però no se’n mostren fotografies.
Seguiment als tres mesos
Observa els teixits als tres mesos.
Tres mesos després del tractament
Vista frontal a dalt i lateral a baix, tres mesos després del tractament periodontal. Es conserven les anotacions de punts originals. Són fotografies de seguiment, no el resultat ortodòntic definitiu.
Les fotografies frontals i laterals mostren l’aspecte de la geniva en la revisió als tres mesos del tractament periodontal. Afegeixen una vista posterior a la comparació original d’abans del tractament i als 20 dies que es mostra més amunt.
Què no permet establir
Les fotografies per si soles no permeten mesurar el gruix dels teixits, el suport ossi ni la millora dels símptomes. Aquesta comparació no aporta un percentatge de recobriment radicular ni demostra la conservació de la dent a llarg termini.
La fotografia d’Invisalign documenta l’inici de l’ortodòncia; la radiografia periapical que l’acompanya es va fer abans de començar Invisalign. S’informa d’una revisió als sis mesos, però no se’n mostren imatges. No es mostra el resultat ortodòntic definitiu.
Les teves preguntes
Posar aquest cas en context.
La revisió als tres mesos és el resultat ortodòntic definitiu?
No. Aquestes fotografies documenten l’aspecte dels teixits en una revisió als tres mesos del tractament periodontal. La fotografia amb alineadors documenta l’inici d’Invisalign, i la radiografia periapical es va fer abans de començar-lo. No es mostra el resultat ortodòntic definitiu.
La fotografia dels 20 dies és el resultat definitiu?
És una vista de la cicatrització inicial. Els teixits continuen canviant mentre maduren i cal més seguiment per valorar el marge gingival i l’estabilitat. Un aspecte inicial semblant no implica que un altre pacient tingui el mateix resultat.
El mateix tractament seria adequat per a la meva recessió?
Cal una exploració. El patró de recessió, el suport entre les dents, la posició dental, l’estat dels teixits i les teves prioritats influeixen en l’elecció del tractament. La valoració pot portar a un empelt, un altre abordatge o un tractament no quirúrgic.
El recobriment radicular vol dir que l’os s’ha regenerat?
Un canvi del marge gingival visible no demostra regeneració òssia. Aquest cas descriu un empelt de teixits tous, i les fotografies no s’han de fer servir per deduir canvis en l’os de suport.
Per què es va fer servir Invisalign després de l’empelt?
En aquest cas, l’ortodòncia es va iniciar després de l’empelt per desplaçar la dent cap endins, cap a la llengua. Abordava la posició dental juntament amb el tractament dels teixits tous. No tots els tractaments de recessió inclouen ortodòncia; la seva funció i el moment d’inici depenen de la valoració individual.
Consulta sobre un pla proposat o una preocupació després d’un tractament previ.
Comença amb una valoració.
Explica’ns què et preocupa. Al formulari de consulta, tria «Recessió gingival / recobriment radicular» com a motiu principal. L’equip t’explicarà el pas següent i quins registres que ja tens poden ser útils.
Les visites tenen lloc en clíniques dentals col·laboradores de Barcelona. Confirmem la ubicació clínica quan organitzem la visita. Si vens de l’estranger, acorda els detalls de la valoració abans de reservar el viatge.
Els resultats varien segons la persona. La previsibilitat del recobriment radicular depèn del diagnòstic, el fenotip dels teixits, la posició dental, els hàbits, la higiene i la cicatrització.
